노인 외상환자의 특성과 예후관련 인자

Abstract

본 연구는 노인 외상환자의 특성 및 사망과 관련된 예후 인자를 분석하는 후향적 조사연구이다. 2016년 3월부터 2018년 12월까지 경기도 소재 1개의 대학병원에 내원한 19세 이상의 외상환자 3,731명을 연구 대상자로 선정하여 일반적 특성과 손상관련 특성을 분석하였다. 이후 1:1 성향점수 매칭기법(Propensity score matching method)을 통해 새로운 대상자 1,586명(비노인군;793명, 노인군;793명)을 선정하여 임상적 치료결과를 비교·분석하고 외상과 관련된 사망에 영향을 미치는 인자를 분석하였다. 자료의 분석은 IBM SPSS 25.0을 사용하였으며, 빈도분석, 카이검정, Mann-Whitney U test, 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

일반적 특성의 분석결과 노인군에서 비노인군에 비해 전원비율이 더 높고, 응급의료센터로 내원하는 비율이 더 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 손상관련 특성의 분석결과 사고발생 장소는 두 군 모두 도로에서 사고 발생이 1순위로 나타났으며, 노인군에서 가정 및 숙박시설에서의 사고 발생이 비노인군에 비해 높게 나타났다. 손상기전은 노인군에서는 미끄러짐(40.9%)이 1순위였고, 비노인군에서는 교통사고(52.0%)가 1순위로 나타났다. 손상유형은 둔상으로 인한 손상이 90%이상을 차지하였으며, 손상중증도별로 분류하였을 때, 비노인군과 비교하여 노인군에서 경·중등도 손상이 62.1%(742명)로 높게 나타났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001).

선행 연구들에서 외상환자의 예후에 영향을 미치는 변수로 분석된 성별, 손상중증도점수(Injury Severity Score, ISS), 내원시 수축기 혈압, 내원시 GCS와 손상기전, 손상유형 변수를 성향점수매칭 기법을 통해 중증도를 보정한 후, 노인군과 비노인군 두 군간의 임상적 치료결과(병원 재원기간, 중환자실 재원기간, 인공호흡기 사용일수, 병원내 사망률)를 비교하였다. 그 결과 노인군의 병원내 사망률이 13.6%(108/793)로 비노인군의 병원내 사망률 5.9%(47/793)보다 높게 나타났다(p<0.001). Kaplan-Meier 생존분석을 통해 두 군의 30일, 90일 생존율을 비교한 결과 노인군에서 비노인군에 비해 30일, 90일 생존율이 모두 낮았고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 병원 재원기간 및 중환자실 재원기간도 유의한 차이를 보였다(p<0.05).

외상으로 인한 사망 위험에 대한 인자를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 노인군, 성별(남자), ISS, 내원시 GCS 변수가 유의한 예측요인으로 나타났다(p<0.05). 비노인군에 비해 노인군의 사망 위험도(오즈비)가 2.85배(95% CI:1.88-4.32)로 높게 나타났으며, 여성에 비해 남성의 사망 위험도는 1.63배(95% CI:1.03-2.60)로 높게 나타났다. ISS는 1점 증가 할 때마다 사망 위험도가 1.07배(95% CI:1.05-1.10) 증가하였으며, 내원시 GCS점수가 1점 증가 할 때마다 사망 위험도는 0.82배(95% CI:0.78-0.86) 감소하는 것으로 나타났다. 외상과 관련된 사망 위험 인자 분석에서 내원시 수축기 혈압 변수는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.898).

본 연구결과 노인군에서는 비노인군과 비교하여 경미한 손상기전으로 인한 사고발생이 많았으나 성향점수매칭 전·후 모두 노인군의 병원내 사망률이 비노인군의 병원내 사망률보다 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 또한 외상으로 인한 사망과 관련된 요인 중 노인군 성별(남자), ISS, 내원시 GCS 변수가 중요한 예측요인으로 나타났(p<0.05 ). 노인 외상환자는 경미한 사고에도 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 노인에게 사고가 발생하지 않도록 생활환경을 개선하고 사고를 예방하기 위한 노력이 우선시 되어야 하며 이를 위해 지역사회와 연계된 지속적인 교육 시행이 필요할 것으로 사료된다. 또한 ISS가 동일한 비노인군 환자와 비교하여 노인 외상환자의 사망률이 더 높게 나타나 병원 전 이송단계에서부터 ISS가 높은 노인 외상환자를 적극적으로 분류하여 적절히 치료할 수 있는 의료기관으로 이송하고, 병원단계에서는 신속하고 적극적인 치료를 제공하여야 할 것이다.